Акне - Угри (Угревая болезнь)
Описание
Акне представляет собой папулезное или пустулезное высыпание, поражающее лицо, грудь и спину.
Анамнез
Угри распространены в подростковом возрасте, но могут персистировать и дальше в зрелом возрасте.
Закупоренные сальные поры, повышенное продуцирование кожного сала и Propionibacterium acne считаются факторами, способствующими заболеванию.
Существуют несколько вариантов угрей.
- Стероидное акне (комедоновое и пустулезное акне на груди через 2—5 нед. после приема стероида).
- Акне новорожденных (угри при рождении).
- Младенческое акне (угри в грудном возрасте).
- Некротическое акне (зудящие угри волосистой части головы).
- Экскориированное акне (угри, возникающие вследствие манипуляций пациента, после него остаются эрозии и рубцы).
Жирная пища вызывает ожирение, но не акне.
Клиническая картина
- Очаги угрей бывают двух видов: воспалительные и невоспалительные.
- Невоспалительные очаги представляют собой открытые комедоны (черные угри) и закрытые комедоны (белые угри).
- Воспалительные очаги характеризуются наличием папул, пустул и узлов (кист).
- Папулы менее 5 мм в диаметре.
- Пустулы имеют видимый центральный стержень из гнойного материала.
- Узлы более 5 мм в диаметре. Они могут стать гнойными (кисты) или геморрагическими.
- Рецидивирующие разрывы кист и их реэпителизация приводят к образованию выстланных эпителием ходов, которые часто сопровождаются обезображивающими рубцами.
Другие клинические признаки
- У пациентов с гиперандрогенией могут наблюдаться признаки вирилизации (поредение волос на голове, гирсутизм) и преждевременное половое созревание.
- Редко угри ассоциируются с повышением температуры тела, проблемами костей и суставов (фульминантное акне).
- Возможны значительные психологические проблемы, включая депрессию, тревогу и отчуждение от социальных контактов.
- Лабораторная диагностика и биопсия
- Лабораторные исследования показаны женщинам со стойкими угрями при наличии гиперандрогенизации (волосы на лице, гипертрофия мышц, нерегулярные менструации).
- Проводятся тесты на уровень тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и дегидроэпиандростерона сульфата.
- Тесты на бактериальные и грибковые культуры проводятся для исключения инфекционного фолликулита.
Дифференциальный диагноз
- Розацеа (покраснение и гиперемия, но отсутствие комедонов).
- Бактериальный (грамнегативный) и грибковый фолликулит (нетипичен на лице).
- Фолликулярный кератоз (более типична локализация на разгибательной поверхности плеча).
Течение и прогноз
- У мужчин заболевание протекает тяжелее, чем у женщин; мужчины реже обращаются за лечением от угрей в ранних стадиях заболевания.
- Андрогены могут ухудшить акне. Важно выяснить, принимал ли пациент анаболики, особенно если он занимается спортом.
- Предрасположенность к образованию рубцов после угрей различна у разных пациентов.
- Краснота и пигментация после разрешения очагов акне может очиститься лишь через много месяцев.
- У многих женщин бывают предменструальные вспышки заболевания.
- В зонах, которые подвержены трению, например под шляпой, от завязок под подбородком угри могут быть более выраженными.
- Акне протекает с разной степенью тяжести. Иногда появляются только комедоны, в других случаях превалируют кистозные очаги.
- Акне обычно начинается в возрасте между 10 и 15 годами и продолжается 5—10 лет.
- У детей, которые принимали системные лекарства в раннем возрасте, имеется тенденция к более тяжелому течению заболевания.
- У женщин старше 25 лет акне бывает длительным и протекает с низкой степенью интенсивности.
Изменение пигментации и образование рубцов
- К пластическому хирургу рекомендуется обращаться только через год после прекращения акне. Это время необходимо выдерживать перед любой инвазивной процедурой для максимально нормального заживления.
- Красные пятна со временем исчезают и не являются истинными рубцами.
- У некоторых пациентов, особенно с темным цветом лица, возникают светлые и/или темные пятна, которые разрешаются через много месяцев или лет, а у некоторых пациентов сохраняются постоянно.
- Рубцы от угрей могут быть приподнятыми и толстыми (келоиды) или втянутыми (рубцы по типу «ледяного пика»).
- Лечение нарушений пигментации включает применение гидрохинона, третиноина, азелаиновой кислоты, методик химического отшелушивания (пилинга) и применение лазера.
- Лечение рубцов от угрей включать эксцизию, лазер, дермабразию, химический пилинг и инъекции «наполнителя» (коллагена, жиров).
- Инъекции стероида внутрь очагов (триамцинолон) 2,5—10 мг/мл и применение силиконового гелевого покрытия могут помочь при толстых рубцах.
Необходимость консультации
- Пациенты, у которых возможно наличие основного эндокринного заболевания, должны получить консультацию эндокринолога.
- Пациенты с рубцующимися высыпаниями, которые не реагируют на традиционную терапию, должны быть проконсультированы опытным дерматологом.
|
