Экзема

Экзема — воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.

Причиной возникновения болезни могут служить самые различные факторы. Обычно экзема появляется из-за комплексного воздействия обменных, нейроаллергических, экзогенных и эндокринных факторов. Это может быть из-за ослабленного иммунитета, наследственной предрасположенности, заболевании желудочно-кишечного тракта, повседневного стресса или даже из-за некоторых профессиональных факторов.

Лечение в таких случаях назначается комплексное: успокоительные средства для применения внутрь, мазь на поражённые места, правильное питание. Наиболее рекомендуемыми мазями при экземе считаются мазь доктора Рабова и паста доктора Ляссара. При заболевании старайтесь следить за тем, чтобы поражённая кожа всегда была увлажненной. Так же стоит избегать попадания прямых лучей солнца на воспаление, потому что свет способствует распространению заболевания.

Патогенез: поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Много людей имеют экзему - красную сыпь с зудом.
В настоящее время до 40 процентов от всех кожных заболеваний приходится именно на экзему, все большее количество людей страдают этим заболеванием. К примеру, 30 лет назад это число было в 2-3 раза меньше. Среди детей заболевание приходится на 15% (каждый 15-ый ребенок имеет экзему), среди взрослых это значение меньше - 1-3% (болеют экземой 1 - 3 человека на каждые 100 взрослых). Редко экзема начинается во взрослом возрасте.
Диагноз экзема, как правило, ставится в малом возрасте или в юности. Более 50 процентов людей имеют первые признаки заболевания экзема до 1 года. Около 85% людей - до 5 лет.
Экзема серьезное заболевание и если не начать правильное лечение при первых признаках заболевания, болезнь может перейти в хроническую форму и продолжаться всю жизнь.

Истинная экзема остро может быть развита в любом возрасте, процесс заболеваня идет толчкообразно. Она имеет частые рецедивы. Нередко переходит в хроническую форму, время от времени имея обострение. В стадии обострения, заболевание характеризуется высыпанием микровезикул. Микровезикулы распологаются на отечном эритематозном фоне. Пораженные участки (везикулы) - быстро вскрываются, на месте вскрытия образуются небольшие точечные эрозии (экзематозные колодцы), которые разделяет серозный экссудат (мокнутие) — мокнущая острая экзема (см. рисунок).
После обострения, когда очаги воспалений уменьшяются, порженные учаски подсыхают и образуют мелкие корочки от очагов (везикулы), которые вследствии шелушатся. При одновременном существовании нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход процесса заболевания в стадию хроническую, совершается постепенно. Переход в эту стадию сопровождается появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги такой экземы часто имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны по телу и чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп, у детей — на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии).

Вариантом истинной экземы является дисгидротическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1—3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в местах поражения в связи с образованием большого рогового слоя - выражена достаточно слабо. Места пораженные заболеваниемв развитом виде четко отграничены. Очаги окружены ободком отслаивающегося рогового слоя. При обострении заболеваниия, может наблюдаться за пределами очагов новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.

Микробная экзема чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема), инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема), на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема). Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Он обычно выражается в виде сочной эритемы. Эритема имеет пластинчатые корки, после удаления корок, получается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага.

Нуммулярная (монетовидная) экзема — является разновидностью микробной экземы, она может быть охарактеризована образованием округлых, резко ограниченных очагов поражения от полутора до трех сантиметоров в диаметре, а также более синюшно-красного цвета с везикулами, серопапулами, мокнутием, чешуйками на поверхности. Очаги поражения чаще локализуются на тыле кистей и разгибательных поверхностях конечностей.

Экзема себорейная

Экзема у детей

Экзема — это кожное заболевание, которое проявляется воспалением и зудом на теле. Всем нам известно, что кожа выполняет защитную функцию в организме, но при этом требует и особо ухода. При загрязнении кожи обычно появляются прыщи или угри, однако, это не самое страшное, что может случится. Если у Вас появляется странная зудящая сыпь, то вероятнее всего, это начинает развиваться экзема. Почему же может возникнуть это неприятное заболевание? Конкретно назвать причины возникновения экземы нельзя. У каждого человека они могут быть свои. Это может быть периодический стресс, заболевание желудочно-кишечного тракта, аллергическая реакция, заболевание печени и некоторые профессиональные факторы.

Основными симптомами экземы, считаются трещины, экскориации и шелушение. Постоянным признаком возникновения экземы на руках является шелушение в очаге воспаления и сухость. Если расчёсывать зудящие места, то это может привести к изменению в пигментации и инфицирования заболевания. Но не стоит сразу пугаться, считается, что экзема на руках не настолько страшна, как её представляют.

Всё же определить в чём причина возникновения этого вида заболевания сможет только очень опытный врач-дерматолог. Но обычно и в таких случаях лечение будет включать в себе сразу несколько комплексов. Из-за особенности каждого организма, очень трудно предугадать какого рода реакция будет на то или иное лекарственное средство.

Во время курса лечения необходимо соблюдать некоторые правила. Самым главным из них — защита пораженного места от прямых лучей солнца. Солнце способствует развитие неблагоприятных микроорганизмов и распространению экземы. Так же необходимо как можно меньше использовать мыло, и избегать контакты с горячей водой. Основными препаратами, которые наиболее часто используются при лечении экземы — это мази. Среди них можно выделить наиболее популярные — негормональные мази на солидоловой основе . При этом необходимо, чтобы кожа рук всегда была увлажена.

Экзема профессиональная

Экзема течет хронически с периодами обострений и ремиссий и часто осложняется присоединением пиодермии, герпеса.

Заболевание будет установлено на основании общей клинической картины, а также гистологической картины (в индивидуальных случаях). Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом, токсидермией, псориазом, микозами в зависимости от формы экземы.

Атопический дерматит (син. атопическая экзема, конституциональная экзема) — наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, проявляющийся зудящей эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации кожи.

Атопический дерматит — один из самых частых дерматозов, развивающихся с раннего детства и сохраняющихся в той или иной степени выраженности в пубертатном и взрослом возрасте.

Атопический дерматит представляет собой полиэтиологическое заболевание. Важную роль играет наследственная предрасположенность, причем наследование носит полигенный характер с наличием ведущего гена, определяющего поражение кожи, и дополнительных генов. Наряду с этим манифестация заболевания зависитот воздействия средовых факторов риска. Экзогенные факторы риска способствуют развитию обострений и хроническому течению заболевания.

Проявлению заболевания у детей способствуют интоксикации, токсикозы и погрешности питания матери во время беременности, периода лактации и искусственного вскармливания ребенка.

Неблагоприятные факторы, усиливающие проявление заболевания и провоцирующие его обострение - инфекции бактериальные, вирусные или грибковые, аллергены бытовые, пищевые и производственные, нагрузки психоэмоциональные, в том числе связанные с различными социально-экономическими факторами (урбанизация, изменения характера питания, жилищных условий, труда и отдыха и др.); а также имеют значение метеорологические факторы (резкие перепады температуры, недостаточная инсоляция, влажность воздуха, химический состав воды, почвы, воздуха и др.).

Атопический дерматит - это хроническое аллергическое воспаление кожи. Основной причиной заболевания становятся иммунные нарушения. Ведущий иммунопатологический механизм состоит в 2-фазном изменении соотношения Т1 и Т2-хелперов. В острую фазу происходит активация Т2-хелперов, приводящая к образованию IgE- антител. Хроническая фаза болезни характеризуется преобладанием Т1-хелперов. В роли защитного иммунного процесса выступает взаимодействие аллергенов с IgE- антителами на поверхности тучных клеток и базофилов. Уже имеющееся аллергическое воспаление поддерживается за счет высвобождения медиаторов ( гистамина, нейропептидов, цитокинов). Немаловажную роль играет наличие сопуствующих инфекционных заболеваний кожи и воздействие аутоантигенов.

Нервно-психологические факторы играют очень важную роль. Воздействие стрессовых ситуаций или других психологических факторов можно представить через систему аденилциклаза-цАМФ. Нарушения психоэмоционального состояния (тревожно-депрессивные тенденции, "акцентуированные" черты характера), связаны с функциональными расстройствами центральной и вегетативной нервной системы. Пациенты с атопическим дерматитом часто представляют собой индивидуумов астенического типа, имеют уровень образованности выше среднего, склонны к эгоизму, неуверенности в себе. Характерны дисфункции желудочно-кишечного тракта — ферментная недостаточность, дисбактериоз, дискинезия, синдром мальабсорб-ции и нарушения калликреин-кининовой системы с активацией кининогенеза, приводящего к увеличению проницаемости сосудов кожи, воздействию кининов на процессы свертывания крови и фибринолиза на нервно-рецепторный аппарат.

Экзема или предпосылки к заболеванию, могут проявляться в раннем детском возрасте (на 2-3-м месяце жизни, возможно несколько позже). Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. Выделяют несколько фаз развития процесса: младенческая (до 3 лет), детская (от 3 до 7 лет), пубертатная и взрослая (8 лет и старше). В соответствии с этой возрастной динамикой отмечают некоторые особенности в клинической картине и локализации поражений кожи, однако ведущим постоянным симптомом всегда остается интенсивный, постоянный или приступообразный зуд кожи.

В младенческой и детской фазах наблюдаются очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации с образованием везикул и участков мокнутия на коже лица (смотрите рисунок), ягодиц и конечностей, что соответствует экзематозному процессу (экзема конституциональная).

В дальнейших фазах (пубертатной и взрослой) преобладают эритематозно-лихеноидные высыпания слабо-розового цвета с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях конечностей и образованием в локтевых сгибах, подколенных впадинах, на шее зон лихенизации и папулезной инфильтрации кожи по типу диффузного нейродермита. Характерны сухость, бледность с землистым оттенком кожного покрова (гипокортицизм), белый стойкий дермографизм (смотрите второй рисунок).

Поражение кожи может быть локализованным, распространенным и универсальным (эритродермия). В типичном случае поражение кожи выражено на лице, где имеются симметрично расположенные не островоспалительные эритематозно-сквамозные очаги с нечеткими контурами преимущественно в периорбитальной области, в зоне носогубного треугольника, вокруг рта. Веки отечны, утолщены, выражена периорбитальная складчатость, губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта — заеды (атопический хейлит). На коже спины, груди, шеи, преимущественно сгибаемых частей конечностей имеются множественные бледно-розовые мелкопапулезные (милиарные) элементы, часть из них имеет пруриганозный характер (папулы покрыты в центральной зоне геморрагической точечной корочкой) на фоне слабовыраженной неравномерно расположенной очаговой эритемы. В области боковых поверхностей шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов, подколенных впадин выражена папулезная инфильтрация кожи и лихенизация: кожа грубая застойно-красного цвета, с утрированным кожным рисунком. На пораженных экземой участках наблюдается мелкопластинчатое шелушение, трещины, экскориации. Не редко, процесс заболевания отличается упорством и сложностью лечения, очаги захватывают большие площади тела, они мгу возникать а тыле кистей, стоп, голенях, а также в других зонах, развивается генерализованное поражение в виде эритродермии с увеличением периферических лимфатических узлов, субфеб-рильной температурой и другими общими симптомами. Атопический дерматит очень часто может осложняться пиококковой и вирусной инфекцией, он может также сочетается с вульгарным ихтиозом различной степени выраженности. У больных может рано развиться катаракта (синдром Андогского). У больных атопическим дерматитом и их родственников выявляют различные другие аллергические заболевания (бронхиальную астму, поллиноз и др.).

Гистологически: в слоях кожной ткани, может быть выражен акантоз, паракератоз, гиперкератоз, слабо выражен спонгиоз. В дерме наблядается расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя — инфильтраты из лимфоцитов.

Лабораторные исследования позволяют выявить характерную для атопического дерматита патологию и включают клинические анализы крови и мочи, протеинограмму, гликемический и глюкозурический профиль, иммунограмму, исследование микрофлоры кишечника и ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, исследования кала на яйца глистов, лямблии, амебы, описторхии и другие гельминтозы, исследование функции щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы.

Диагноз основывается на клинической картине, данных анамнеза (заболевания, жизни, семейного) и результатов обследования пациента.

Дифференциальный диагноз проводят с почесухой, экземой, токсидермией.