Статьи

Патогенез атопического дерматита

Н.Г. Короткий, С.В. Бельмер, М.П. Фабрика, Е.В. Григорьева

На сегодняшний день, по данным статистики, атопический дерматит (АД) принято считать наиболее распространенным хронически-рецидивирующим заболеванием кожи. Наиболее характерным для атопического дерматита являются повышение чувствительности кожи к различным раздражителям (аллергенам), нарушение проницаемости сосудистой стенки, склонность к рецидивам, сочетание с другими атопическими, чаще респираторными заболеваниями, а также наличие у близких родственников аналогичных болезней, что подтверждает важную роль наследственности.

Возникая в раннем возрасте и продолжаясь многие годы, (АД) протекает с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о патогенетической значимости дисфункции органов пищеварения при атопическом дерматите. Однако интересным остается вопрос о взаимосвязи показателей гормональной регуляции, полостного пищеварения, пристеночного пищеварения и всасывания со степенью тяжести кожного процесса; их взаимодействие с особенностями течения кожного процесса, изменение динамики в зависимости от возраста и давности заболевания.


Под нашим наблюдением находилось 56 детей, страдающих (АД), в возрасте от 5 до 15 лет (30 девочек и 26 мальчиков).
Используя индекс SCORAD, больные по степени тяжести кожного процесса были разделены на 3 группы, с преобладанием детей с тяжелой степенью тяжести — 24 ребенка (42,9 %; средний показатель индекса SCORAD — 60,61± 1,8); со средней степенью тяжести — 19 детей (33,9 %; 34,5±1,14); с легкой степенью тяжести — 13 детей (23,2 %; 35±1,14).

При тяжелой степени атопического дерматита у детей наблюдались множественные, сливающиеся в обширные, очаги поражения, иногда с тенденцией к эритродермии. Гиперемия и инфильтрация, отечность, лихенизация были наиболее выражены, имелись множественные папулезные высыпания лихеноидного характера, глубокие трещины, экскориации, корки. Зуд сильный «биопульсирующий» или постоянный. При средней степени тяжести высыпания имели тенденцию к диссеминации, гиперемия, инфильтрация, лихенификация становились менее выраженными, также наблюдались экскориации, трещины и корки. Зуд умеренный.

При легкой степени тяжести отмечались единичные очаги поражения в виде незначительной эритемы, инфильтрации, лихенификации, легкого шелушения, единичных папулезных высыпаний, экскориаций, геморагических корок, зуд слабый, периодический.

Давность заболевания колебалась от 4 до 15 лет.

С целью изучения функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) всем детям было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее определение в сыворотке крови гастрина, панкреатических ферментов, лактозный тест, ксилозный тест, липидограмму кала.

В результате проведенных исследований нарушения в органах пищеварения обнаружены  у  98% детей. При (АД) у детей наблюдаются нарушения гормональной регуляции, функции поджелудочной железы (ПЖ) и тонкой кишки, что способствует нарушению процессов переваривания и всасывания пищи и создает условия для массивного образования в тонкой кишке аллергенов, иммунных комплексов, поступающих в кровяное русло и вызывающих тяжелые изменения кожи.

Наблюдаемые изменения в большей степени определяются в группе тяжелых больных. Однако обращает внимание группа легких детей, где на фоне незначительных нарушений гормональной регуляции выявлены высокие показатели экзокринной недостаточности ПЖ (повышение триглицеридов в кале), достоверное преобладание повышенного трипсина, сниженного соотношения антитрипсин/трипсин в крови и наличия более высоких показателей нарушения пристеночного пищеварения (лактазная недостаточность) по сравнению с детьми средней степени тяжести.

При изучении состояния кожного процесса и ЖКТ в зависимости от возраста выявлено уменьшение количества детей со средней и тяжелой степенью, а также достоверное увеличение количества легких больных в возрасте от 11 до 15 лет по сравнению с группой от 5 до 10 лет. В группе детей от 5 до 10 лет достоверно чаще наблюдается экзокринная недостаточность ПЖ при легкой и тяжелой степени, в то время как среди больных от 11 до 15 лет чаще встречается нарушение гормональной регуляции, достоверно выше количество детей с нарушением всасывания ксилозы.

При изучении состояния кожного процесса и ЖКТ в зависимости от давности заболевания выявлено, что экзокринная недостаточность ПЖ достоверно чаще встречается при давности заболевания от 4 до 9 лет, в то время как при давности от 10 до 15 лет чаще встречается нарушение гормональной регуляции (достоверно при давности от 13 до 15 лет), панкреатит (достоверно при давности от 10 до 15 лет), нарушение всасывания ксилозы (достоверно при давности от 10 до 12 лет).

Таким образом, при различной степени тяжести (АД) у детей различна структура нарушений гормональной регуляции, ПЖ и тонкой кишки, которые в большей степени определяются в группе тяжелых больных, однако следует обратить внимание, что повышение триглицеридов в кале чаще определяется у легких детей, достоверно чаще в возрасте от 5 до 10 лет, при давности заболевания от 4 до 9 лет, что может служить, по нашему мнению, биохимическим маркером начала патологического процесса. С увеличением возраста и продолжительности заболевания наблюдается углубление патологии ЖКТ, что сопровождается выраженными нарушениями транспортных систем для моносахаридов на фоне значительных изменений гормональной регуляции. На основании изложенных данных, с целью коррекции выявленной сочетанной патологии нам видится весьма перспективным использование метода системной энзимотерапии в лечении атопического дерматита у детей.

Статьи об атопическом дерматите

Результаты лечения

Отзывы пациентов

© ПсорМак 2003-2018. При использовании материалов, активная ссылка на сайт обязательна.
Политика конфиденциальности
Карта сайта
Продвижение сайта - продвижение сайта
Лицензия-обрат Приложение-1 Приложение-2
Записаться на прием
При записи на прием к врачу через сайт (он-лайн) Вы получаете 15% скидки на все услуги!*



*Скидка не суммируется с другими скидками. Действует только при записи на первичную консультацию.

Даю согласие на обработку персональных данных. С политикой конфиденциальности ознакомлен и согласен.

Задать вопрос
Даю согласие на обработку персональных данных. С политикой конфиденциальности ознакомлен и согласен.