Псориаз волосистой части и другие папуло-сквамозные заболевания
Описание
Псориаз - распространенное хроническое воспалительное папуло-сквамозное заболевание неизвестной этиологии, вызванное функциональными и коммуникативными аномалиями Т-лимфоцитов.
- Поражаются кожа, ногти и суставы.
- Имеются несколько характерных клинических форм заболевания.
- Наиболее типичные проявления заболевания - хронические шелушащиеся бляшки на локтях, коленях и волосистой части головы.
Анамнез
Заболеваемость псориазом оценивается в 1 - 3% населения. Этиология заболевания мультифакторная и полностью не выяснена. Известны наследственные генетические факторы, документально подтверждены провоцирующие факторы в окружающей среде. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, риск заболеть псориазом повышен у детей больных родителей и их потомков. Заболевание начинается в любом возрасте, однако начало в раннем возрасте предполагает менее стабильное и более тяжелое клиническое течение. Пик заболевания приходится на 2-е десятилетие жизни, а затем на вторую половину 5-го десятилетия. Однажды проявившись, псориаз уже не отступает, то усиливаясь, то ослабевая в своем течении. Распространенность и тяжесть заболевания бывает самой различной. Факторы окружающей среды, включая лечение, влияют на течение и тяжесть заболевания. Факторы, которые могут ухудшить течение псориаза: ВИЧ-инфекция, физическая травма (феномен Кебнера), инфекции (стрептококковая и кандидозная), лекарственные средства (литий, бета-блокаторы, противомалярийные препараты и отмена кортикостероидов), а также зимний сезон.
Зуд бывает разной степени тяжести. Психологическая нагрузка может быть очень большой. У 1/3 пациентов поражаются ногти. Псориатический артрит (ревматоидный фактор отсутствует) обнаруживается у 5 - 8% больных псориазом. Его начало может предшествовать кожным проявлениям, сопровождать их или следовать за ними.
Клиническая картина
 Бляшечный псориаз
Эта наиболее типичная картина псориаза начинается в виде красных, четко ограниченных, шелушащихся папул, которые сливаются, образуя стабильные круглые или овальные бляшки. Типично поражение разгибательных поверхностей (локти и колени), волосистой части головы и поясничной области. Непораженными обычно остаются ладони, подошвы и лицо. Характерным и постоянным признаком является темно-красный цвет. Чешуйки плотно прилегающие, серебристо-белые и при удалении открывают кровоточащие красные точки (признак Ауспитца). Чешуйки могут становиться очень плотными, особенно на волосистой части головы.
 Каплевидный псориаз
Эта нестабильная форма ассоциируется с внезапным появлением многочисленных мономорфных псориазиформных папул на туловище. Она часто ассоциируется с стрептококковым фарингитом группы А, вирусными инфекциями и менее часто - с отменой кортикостероидов.
 Локализованный пустулезный псориаз
(ладонно-подошвенный пустулез)
Эта хроническая рецидивирующая форма ассоциируется с употреблением табака.
Небольшие стерильные пустулы развиваются на красном основании на ладонях и подошвах. Пустулы не разрываются, а становятся темно - коричневыми и шелушатся, когда достигают поверхности кожи; они часто довольно болезненные. Типично поражение ногтей.
Инверсный (интертригинозный) псориаз
Необычная форма, возникающая на сгибательных или интертригинозных участках, часто в паховой области или под молочными железами. Бляшки гладкие, красные, с четкими границами и поверхностной мацерацией. Приобретенные кандидозные инфекции наиболее типично наблюдаются у диабетиков и при применении топических стероидов.
Генерализованный пустулезный псориаз
Необычная тяжелая форма, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Она может ассоциироваться с высокой температурой и болезненностью. Может отмечаться связь с принимаемыми лекарствами. Стерильные пустулы региональные или генерализованные и часто появляются волнообразно.
Эритродермический псориаз
Эта необычно тяжелая форма требует немедленного медицинского вмешательства. Наблюдается покраснение всего тела с ознобом и болезненностью кожи.Может отмечаться связь с принимаемыми лекарствами.
Поражение ногтей
Клинические признаки различны и зависят от специфических участков поражения ногтевой матрицы. Могут наблюдаться точные вдавления, онихолиз (отделение ногтей от ногтевого ложа), подногтевой гиперкератоз, симптом масляного пятна и дистрофия ногтей. Клинические признаки на ногтях часто свидетельствуют в пользу диагноза псориаза, когда кожные высыпания носят противоречивый характер или отсутствуют.
Поражение суставов
Имеется несколько характерных клинических форм, при которых ревматоидный фактор отсутствует. Асимметричный олигоартрит - наиболее распространенная форма, которой страдают 70% больных артритом. Поражение дистальных межфаланговых суставов встречается у 10% пациентов при наличии изменений ногтей. Симметричный артрит напоминает ревматоидный артрит. Деформирующий артрит поражает 5% больных; для него типично раннее начало. Спинальный тип встречается у 20% больных и сильно их ослабляет.
Лабораторная диагностика
При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживаются акантоз (утолщение эпидермиса) с регулярным удлинением межсосочковых клиньев, гиперкератоз с сохранением ядер в роговом слое (паракератоз), гипогранулез и скопление нейтрофилов в эпидермисе (микроабсцессы Мунро). При каплевидном псориазе стрептококковый фарингит подтверждается повышением титра антистрептолизина или посевом мазка из глотки. При инверсном псориазе проводят тест с гидроксидом калия для исключения кандидозной инфекции. В тяжелых торпидных случаях необходимо исключить ВИЧ-инфекцию.
Дифференциальный диагноз
Себорейный дерматит (лицо поражается чаще, чем при псориазе, но оба заболевания могут сосуществовать на волосистой части головы). Экзема (дисгидротическая экзема ладоней и подошв; более везикулезный, а не пустулезный характер поражения). Грибковая инфекция (онихомикоз исключают посредством теста с гидроксидом калия). Кандидоз (оба заболевания могут сосуществовать одновременно, кандидозная инфекция может встречаться при инверсном псориазе, проводится тест с гидроксидом калия). Розовый лишай (характерен шелушащийся «воротничок», распределение поражений на туловище напоминает «рождественскую елку»). Острая генерализованная пустулезная экзантема.
См.также
http://www.psormak.ru
|
